ケアを拒否されてしまった…そのとき”自分を責めてしまう”あなたへ―――思考のクセと向き合う方法
深水康裕はじめに
訪問看護ステーションで働く医療職の皆さん、日々の支援、本当にお疲れさまです。
利用者さん宅に訪問し、ケアやリハビリを行おうとしたとき、利用者さんから「今日はやりたくない」と拒否され、 「自分の関わり方が悪かったのかも…」 と落ち込んだ経験はありませんか？ あるいは 「私は悪くない！」 と感じることもあるかもしれませんね。
これは“自然な心の働き”でもありますが、過度になると「個人化」や「セルフサービングバイアス」という心理的な傾向が関わっているかもしれません。
医療職の資質として、この二つの心理反応の見極めができることはとても大切です。 今回は、こうした思考のクセを見極めながら、心の健康を守るための "５つのステップ"と "３つの対処法"をご紹介します。
個人化とセルフサービングバイアスの違いとは？
| 項目 | 個人化（CBTでの認知のゆがみ） | セルフサービングバイアス（社会心理学） |
|---|---|---|
| 帰属の傾向 | なんでも自分のせいにする | 成功→自分、失敗→他人や状況のせい |
| 感情 | 落ち込み、罪悪感、自責感 | 自己肯定、防衛、責任回避 |
| 心理的影響 | 自己評価の低下、燃え尽き | 一時的な安心感、自信の維持 |
どちらも「物事の原因をどこに求めるか（＝原因帰属）のクセですが、
- 個人化は「自分を責めすぎている」
- セルフサービングバイアスは「自分を守ることに偏りすぎている」
という違いがあります。
チェックリストで見極めよう！
以下のチェックリストを使って、自分の思考を見つめ直してみましょう。
- すぐに「自分が悪かった」と思った → 【個人化】の傾向
- 強い罪悪感や無力感を感じた → 【個人化】
- まず「自分は悪くない、自分のせいじゃない」と思った → 【セルフサービングバイアス】の傾向（例：「自分は全く悪くない。あの人はいつも協力的じゃない」など）
- 上手くいったときは「自分の努力」と感じる → 【セルフサービングバイアス】
- 自分以外の原因を考える余裕がない → 【どちらも可能性あり】
フローチャートで思考を整理し、思考のパターンに気づこう！
※注釈
本フローチャートは、個人化とセルフサービングバイアスに関する代表的な思考パターンを簡略化・模式化したものです。あなたの心の在り方に気づくヒントを得るためのひとつのツールに過ぎません。すべての心理反応や思考の流れを網羅するものではなく、実際にはより複雑で多様な心の動きや葛藤が存在します。もし心に苦しさを感じるようなことがあれば、どうか心理の専門職にご相談ください。
5つのステップ：個人化（認知のゆがみ）への対処法
- 【気づく】思考のパターンに気づこう 「また自分を責めてるな」と、まずは気づくことが変化の第一歩。
- 【書き出す】自動思考を言語化 「○○された→自分が悪い」と感じたときは、紙やアプリに思考を書き出してみましょう。
- 【見直す】根拠と反証を探す
- 本当に自分のせい？
- 他の要因（利用者の体調、天候、家族関係など）は？
- 【言い換える】バランスのとれた考えに 「今日は体調が悪かったのかも。私の関わり方だけが原因ではない」など、少し柔らかい言葉に置き換えてみましょう。
- 【つながる】仲間と共有・相談する ひとりで抱えず、チームや先輩と感情を共有しましょう。「自分だけじゃない」と気づけることが支えになります。
３つの対処法：セルフサービングバイアスへの注意と対処法
セルフサービングバイアスは、自分を守る働きがある一方で以下のようなリスクもあります。
- フィードバックを受け入れにくくなる
- 成長の機会を逃す
- 周囲との関係性にズレを生む
- 問題解決につながりにくい
自分の反応に疑問をもつ
「本当に状況のせいだけだった？」「私にもできる工夫はなかった？」と問い直す視点を持ちましょう。
建設的なフィードバックを歓迎する
他者の意見を拒絶せず、「次に活かせるヒント」として受け取るクセをつけることが大切です。
チーム内で振り返りの時間を持つ
失敗やうまくいかなかった事例を、他の職員と一緒に振り返ることは、偏った思考を修正する助けになります。
おわりに
医療職として利用者さんと真剣に向き合うほど、「自分に責任があるのでは」と感じやすいものです。かといって言い訳的になりすぎても成長の機会を逃してしまう…かもしれないですよね。
でも、本当に大切なのは―――
目の前の現実や状況を、できるだけそのまま、客観的に見つめること。
極端な考えにとらわれすぎたり、感情に巻き込まれすぎたりすると、冷静な判断が難しくなってしまいます。 そうならないためにも、自分の「考え方のクセ（＝認知のゆがみ）」に気づき、バランスを取り直す力がとても大切です。
これは、プロとしての大事なスキルのひとつ。 「こころのセルフケア」も、専門職に必要な力なのです。
このブログをきっかけに、ぜひあなた自身の心のケアにも、やさしく目を向けてみてくださいね。
藤原 望（作業療法士/公認心理師）
